欢迎来到乡村兽医诊所！请填写以下详细信息。动物患者登记表您要去哪家诊所？（必填） 斑马 Killara业主姓名 Dr.女士蔡先生太太。女士。Mx。教授牧师 字首 名字 姓氏 电邮 电话住宅地址 街道地址 城市 发布代码 邮寄地址与上面不同吗？ 是邮寄地址 街道地址 城市 邮政编码 谁推荐了你？宠物细节患者动物 狗 猫 鸟 其他宠物品种宠物 出生日期 宠物名字宠物颜色性生活 (男) (女)绝育 是 没有微芯片编号体重（公斤）上次接种疫苗日期跳蚤、蜱虫和驱虫计划宠物保险公司保单号码您想注册另一只动物吗？ 是宠物详情 (2)患者动物 狗 猫 鸟 其他宠物品种宠物 出生日期 宠物名字宠物颜色性生活 (男) (女)绝育 是 没有微芯片编号体重（公斤）上次接种疫苗日期跳蚤、蜱虫和驱虫计划宠物保险公司保单号码允许使用我们在社交媒体上拍摄的任何照片 是 没有我宣布 我已年满 18 岁我是这只宠物的主人或我经主人授权签署此表格（划掉不适用的）我将通过以下方式付款：现金.....银行卡……万事达卡……Visa卡.....EFTPOS…… 我特此证明我已阅读并理解上述条款和条件，并在此签字表示同意受法律约束。业主签名：姓名姓名姓名姓名日期 ：07/10/2026如果不是业主，请提供代理人姓名地址 街道地址 城市 邮政编码 联系电话
