歡迎來到鄉村獸醫診所！請填寫以下詳細信息。動物患者登記表您要去哪個診所？（必填） 斑馬 Killara業主姓名 博士小姐先生。太太。女士。MX。教授牧師 字首 名 姓 邮箱 电话居住地址 街道地址 城市 郵編 郵寄地址與上方不同嗎？ 可以郵寄地址 街道地址 城市 郵政編碼/ 誰推薦了你？寵物詳情病人動物 狗狗 貓貓 鳥類 其他寵物品種寵物出生日期 寵物名稱寵物顏色性別 男性 女性絕育 可以 沒有晶片編號體重（公斤）最後一次接種日期跳蚤、蜱蟲和驅蟲程序寵物保險公司保單號碼您想註冊其他動物嗎？ 可以寵物詳情 (2)病人動物 狗狗 貓貓 鳥類 其他寵物品種寵物出生日期 寵物名稱寵物顏色性別 男性 女性絕育 可以 沒有晶片編號體重（公斤）最後一次接種日期跳蚤、蜱蟲和驅蟲程序寵物保險公司保單號碼允許使用我們在社交媒體上拍攝的任何照片 可以 沒有我聲明 我已年滿 18 歲我是該寵物的主人，或主人授權我簽署此表格（刪除不適用的內容）我將透過以下方式付款：現金…銀行卡…萬事達卡…Visa…..EFTPOS… 我特此證明我已閱讀並理解上述條款和條件，並在此簽名同意受法律約束。業主簽名：日期 : 08/09/2026如果不是所有者，則為代理人姓名地址 街道地址 城市 郵政編碼/ 聯繫電話
